一、营养科的界说

营养科是一个兼具临床、后勤和行政性质的复合型医技科室；；；；；；；；是对各类原因引起的营养代谢。。。。。。ㄔ毯У鳎┑幕颊咄ü觳夂推兰劢杏锒，，，，，，，并使用药品或特殊医疗用处食品对患者进行营养医治的业务科室。。。。。。

二、营养科的根基职能

⑴ 对住院患者定期进行营养风险筛查；；；；；；；；

⑵ 通过营养检测、评估和诊断，，，，，，，筛查出患有营养代谢。。。。。。ㄔ毯У鳎┑幕颊。。。。。。对其中必要使用医治炊事、肠内营养和肠表营养的患者，，，，，，，赐与合理的营养医治。。。。。。

⑶ 对住院患者、部门门诊患者、体检人群和所辖社区居民发展营养征询、营养宣教工作。。。。。。

三 、营养科的重要服务对象？？？？？？

⑴ 住院患者；；；；；；；；

⑵ 有营养征询需要的门诊患者；；；；；；；；

⑶ 必要营养领导的体检人群；；；；；；；；

⑷ 医院所辐射的社区居民。。。。。。

四、哪些患者和特殊人群必要到营养科就诊？？？？？？

⑴ 肥胖患者、营养不良患者；；；；；；；；

⑵ 糖尿病患者、高脂血症患者、消化系统疾病患者、心血管疾病患者、高尿酸血症患者、肾职能不全患者；；；；；；；；

⑶ 围手术期患者、肿瘤放化疗患者、烧伤患者、口腔表伤患者；；；；；；；；

⑷ 孕妇及哺乳期妇女、偏食儿童、品味阻碍的老年人。。。。。。

五、临床营养医治的沉要意思是什么？？？？？？

住院患者，，，，，，，尤其是危沉患者所存在的营养风险或（和）营养不良，，，，，，，会降低机体抵抗力，，，，，，，使患者的手术和麻醉耐受能力减弱，，，，，，，导致并发症产生率、疾病殒命率增长，，，，，，，住院功夫耽搁，，，，，，，医疗成本与用度增长的不良临床终局。。。。。。临床营养在医治学中的作用已经远超营养供给的领域，，，，，，，它不仅为患者提供能量和蛋白质蹬转养物质，，，，，，，并且能够调控免疫、减轻氧化应激、守护胃肠职能与结构、降低炎症反映和改善患者生计率，，，，，，，对危沉症与营养不良患者还起着补充、医治和药理作用，，，，，，，朝着守护细胞、组织器官职能、推进患者康复的方向不休发展。。。。。。

六、营养医治的工作流程是什么？？？？？？

营养医治的根基工作流程为：营养风险筛查→综合养吩炖价→造订营养医治指标和规划→规划执行与监测、评估、调整→出院前评估→出院后随访，，，，，，，辅以全程的营养宣教

七、引起医源性营养不良的原因有哪些？？？？？？

⑴ 临床医师对营养与免疫职能关系的沉要性意识不及，，，，，，，只器沉药物医治，，，，，，，忽视营养医治。。。。。。

⑵ 没有实时给患者开出合理的饮食处方。。。。。。

⑶ 为了诊断的必要，，，，，，，患者禁食的次数太多，，，，，，，导致营养缺失。。。。。。

⑷ 没有通例纪录患者的身高、体沉、食品及水的摄入量以及尿、粪与其它体液迷失量，，，，，，，没有对患者进行养吩炖价，，，，，，，也不相识患者炊事是否平衡和有无负氮平衡或其他营养素不足症存在，，，，，，，不能合理赐与营养医治。。。。。。

⑸ 不相识创伤、习染、发热引起的代谢亢进，，，，，，，尤其是分化代谢亢进，，，，，，，在机体存在负氮平衡的情况下不适当的持久输注5～10%的葡萄糖与生理盐水，，，，，，，造成体内不不变蛋白质的分化。。。。。。

⑹ 对脂肪乳剂、氨基酸、维生素的药理作用、适应症、用法用量不相识，，，，，，，不能较好地执行静脉营养，，，，，，，延误了患者的营养支持。。。。。。

八、什么是营养风险、营养风险筛查？？？？？？

营养风险是指现存的或潜在的与营养成分有关的导致患者出现不利临床终局的风险，，，，，，，如习染有关并发症和住院日等产生负面影响的风险，，，，，，，不仅仅是产生营养不良的风险。。。。。。

营养风险筛查是由医护人员选取工具量表，，，，，，，急剧筛查患者营养风险情况，，，，，，，以甄别其是否必要进行全面养吩炖估的过程。。。。。。

九、常用的营养风险筛查步骤有哪些？？？？？？

⑴ 主观全面评定法（Subjective Global Assessment，，，，，，，SGA）是ASPEN推荐的临床营养情况评估工具，，，，，，，内容蕴含具体的病史与身段评估参数。。。。。。病史重要强调5方面内容：①体沉扭转；；；；；；；；②进食扭转；；；；；；；；③现存消化路症状；；；；；；；；④活动能力扭转；；；；；；；；⑤患者疾病状态下代谢需要。。。。。。身段评估重要蕴含5个方面：①皮下脂肪迷失；；；；；；；；②肌肉亏损；；；；；；；；③踝部水肿；；；；；；；；④骶部水肿；；；；；；；；⑤腹水。。。。。。SGA信度和效度较高，，，，，，，但其更多反映的是疾病情况而非营养情况。。。。。。该工具是一个主观评估工具，，，，，，，使用者在使用该工具前必要很好培训才可能保障该工具的敏感性和特异性。。。。。。SGA更适合于接受过专门训练的专业人员使用，，，，，，，作为大医院通例营养筛查工具则不实用。。。。。。

⑵ 微型养吩炖定（Mini Nutrition Assessment，，，，，，，MNA）　重要用于老年患者营养风险评估。。。。。。MNA蕴含营养筛查和养吩炖估两部门，，，，，，，蕴含人体丈量、整体评定、炊事问卷和主观评定等。。。。。。

⑶ 营养不良通用筛查工具（Malnutrition Universal Screening Tool，，，，，，，MUST）　是英国肠表肠内营养协会多学科营养不良征询幼组开发的，，，，，，，合用于分歧医疗机构的营养风险筛查工具，，，，，，，适合分歧专业人员使用，，，，，，，如护士、医生、营养师、社会工作者和学生等。。。。。。该工具重要用于蛋白质热量营养不良及其产生风险的筛查，，，，，，，蕴含3方面评估内容：①BMI；；；；；；；；②体沉减轻；；；；；；；；③疾病所致进食量削减。。。。。。通过3部吩炖分得出总得分，，，，，，，分为低风险、中等风险和高风险。。。。。。

⑷ 营养风险筛查2002（Nutritional Risk Screening 2002，，，，，，，NRS2002）　可用于住院患者营养不及和营养风险的评估，，，，，，，蕴含4个方面内容：①人体丈量；；；；；；；；②近期体沉变动；；；；；；；；③炊事摄入情况；；；；；；；；④疾病严沉水平。。。。。。NRS2002有很好的临床合用性。。。。。。其不及之处是当患者卧床无法丈量体沉，，，，，，，或者有水肿、腹水蹬装响体沉丈量，，，，，，，以及意识不清无法回覆评估者的问题时，，，，，，，该工具的使用将受到限度。。。。。。

十、若何对住院患者进行养吩炖价？？？？？？

养吩炖价就是通过炊事调查、人体丈量和临床生化检验等步骤来确定营养素的摄入和亏损是否达到平衡，，，，，，，以及各类营养素的储蓄和盈虚情况，，，，，，，判断患者的营养情况，，，，，，，以便纠正不合理的饮食，，，，，，，加强机体抵抗力，，，，，，，推进患者康复。。。。。。

养吩炖价蕴含：

⑴ 炊事调查：通过对患者饮食习惯，，，，，，，逐日各类食品摄入量的推算，，，，，，，结合受试者其时疾病、生涯环境和生理活动的特殊必要，，，，，，，评定炊事组成的重要优弊端，，，，，，，找出存在的问题，，，，，，，为造订合理的营养医治规划和平衡炊事提供凭据。。。。。。

⑵ 人体丈量：蕴含身高、体沉、上臂围、上臂肌围、皮褶厚度等丈量，，，，，，，用以了崩溃脂和骨骼肌的储蓄情况。。。。。。

⑶ 临床生化查抄及其他查抄：常见的查抄有：①肌酐-身高指数（CHI)；；；；；；；；②尿３－甲基组氨酸值；；；；；；；；③血清白蛋白；；；；；；；；④血清运铁蛋白；；；；；；；；⑤前白蛋白；；；；；；；；⑥视黄醇结合蛋白；；；；；；；；⑦氮平衡尝试；；；；；；；；⑧维生素负荷试验及有关酶的活性测定；；；；；；；；⑨微量元素测定；；；；；；；；⑩淋巴细胞计数；；；；；；；；迟发性超敏皮试等。。。。。。以上几项查抄重要相识蛋白质储蓄、免疫职能、维生素和无机盐的情况。。。。。。除此以表还有综合评价指标：养吩炖价指数（NAI)和预后营养指数(PNI)。。。。。。

十一、若何确定患者的能量需要？？？？？？

推算患者能量必要的常用步骤是凭据基础能量亏损（BEE）再加上活动系数、体温系数及疾病应激系数所增长的能耗，，，，，，，即：能量必要=BEE×活动系数×体温系数×应激系数

BEE可选取H-B公式：

男性BEE（kcal/24h）=66.4730+13.751W（kg）+5.0033H（cm）-6.7550A（岁）

女性BEE（kcal/24h）=655.0955+9.463W（kg）+1.8496H（cm）-4.6756A（岁）

其中，，，，，，，W暗示体沉（kg），，，，，，，H暗示身高（cm），，，，，，，A暗示春秋（岁）。。。。。。

活动系数：卧床1.2，，，，，，，下床少量活动1.25，，，，，，，正常唬唬；；；；；疃1.3

体温系数：38℃取1.1，，，，，，，39℃取1.2，，，，，，，40℃取1.3，，，，，，，41℃取1.4

应激系数：用以补正分歧疾病状态下的基础代谢率（见表1 ）

十二、何谓必须氨基酸和非必须氨基酸，，，，，，，齐全蛋白、半齐全蛋白和不齐全蛋白？？？？？？

常人体不能合成或合成速度不能满足机体必要，，，，，，，必须从食品中提取的氨基酸称为必须氨基酸。。。。。。人体所必要的必须氨基酸有八种，，，，，，，即亮氨酸、异亮氨酸、赖氨酸、蛋氨酸、苯丙氨酸、苏氨酸、色氨酸、缬氨酸。。。。。。对于婴幼儿来说，，，，，，，组氨酸也是必须氨基酸。。。。。。在人体内能够合成或可由其他氨基酸转变而来的氨基酸称为非必须氨基酸。。。。。。

所含必须氨基酸种类齐全、数量充足、比例适当，，，，，，，不只能维持成人的健全，，，，，，，并能推进儿童成长发育的蛋白质称为齐全蛋白。。。。。。所含必须氨基酸种类齐全，，，，，，，但有的氨基酸数量不及，，，，，，，比例不适当，，，，，，，能够维持性命，，，，，，，但不能推进成长发育，，，，，，，这类蛋白质称为半齐全蛋白。。。。。。所含必须氨基酸种类不齐，，，，，，，既不能维持性命，，，，，，，也不能推进成长发育，，，，，，，这类蛋白质称为不齐全蛋白。。。。。。

十三、我国人民炊事结构特点及炊事指南是什么？？？？？？

我国人民传统炊事结构是以植物性食品为主，，，，，，，动物性食品为辅，，，，，，，即粮豆菜为重要食品，，，，，，，肉蛋奶为辅助食品的东亚型炊事模式。。。。。。这种炊事结构预防了西方国度高热能、高蛋白质、高脂肪、低谷物、低纤维素的炊事结构的弊病，，，，，，，但存在着动物性食品不及，，，，，，，蛋白质质量不高，，，，，，，某些微量元素和维生素不及的弊端。。。。。。当前中国城乡居民的炊事依然以植物性食品为主，，，，，，，动物性食品为辅。。。。。。但中国疆域开阔，，，，，，，各地域、各民族以及城乡之间的炊事组成存在很大差距，，，，，，，富足地域与穷困地域差距较大。。。。。。并且随着社会经济发展，，，，，，，我国居民炊事结构已经起头向西方国度炊事结构的方向转变。。。。。。

炊事指南要求：①食品多样，，，，，，，谷类为主，，，，，，，粗细搭配；；；；；；；；②多吃蔬菜水果和薯类；；；；；；；；③每天吃奶类、大豆或其制品；；；；；；；；④常吃适量的鱼、禽、蛋和瘦肉；；；；；；；；⑤削减烹饪油用量，，，，，，，吃清淡少盐炊事；；；；；；；；⑥食不外量，，，，，，，天天活动，，，，，，，维持健全体沉；；；；；；；；⑦三餐分配要合理，，，，，，，零食要适当；；；；；；；；⑧每天足量饮水，，，，，，，合理选择饮料；；；；；；；；⑨如饮酒应限量；；；；；；；；⑩吃新鲜卫生的食品。。。。。。

十四、何谓平衡炊事？？？？？？简述其要求和准则

平衡炊事是指由多种食品组成的炊事，，，，，，，这种炊事不仅能提供足够的热能和各类营养素以满足人体的正常生理必要，，，，，，，并且各类营养素之间均维吃旖衡，，，，，，，有利于吸收利用，，，，，，，能提高人体对疾病的抵抗能力和劳动效能，，，，，，，增长对环境的适应能力和耽搁寿命。。。。。。要求和准则：

⑴ 供给人体所必要的热能和所有营养素。。。。。。

⑵ 炊事拥有优良的感官性状，，，，，，，即色、香、味俱佳。。。。。。饭菜多样化，，，，，，，能引起食欲。。。。。。

⑶ 炊事的消化吸收好，，，，，，，有肯定的鼓腹作用。。。。。。

⑷ 炊事对人体健全无害。。。。。。

从我国人民的炊事习惯来看，，，，，，，平衡炊事应蕴含粮谷类（主食）、禽肉类、乳豆类、蔬菜水果类和油脂类。。。。。。

十五、何为药膳？？？？？？

药膳是中国传统医学知识与烹饪经验相结合的产品，，，，，，，是以中药和食品为原料，，，，，，，经过烹饪加工造成的一种拥有食疗作用的炊事。。。。。。药膳既分歧于通常的中药药方，，，，，，，又有别于通常的饮食，，，，，，，是一种兼有有药物功效和食品美味的特殊炊事，，，，，，，既拥有营养价值，，，，，，，又可防病治病、保健强身。。。。。。药膳中常用的药物和食品有人参、黄芪、当归、阿胶、枸杞、山药、大枣、鸡、鸭、猪肉、羊肉等，，，，，，，能滋养矫健身段，，，，，，，补气血阴阳，，，，，，，加强正气，，，，，，，祛除体内废料等，，，，，，，重要医治体虚，，，，，，，调度体质，，，，，，，常？？？？？稍斐梢┥挪穗取⒁┥胖魇场⒁┥乓稀⒁┥殴尥贰⑻栏、糕点、糖果、蜜饯等。。。。。。